Eesti Tinnituse ja Meniere'i Ühing MTÜ

    1. Lugejale
    2. Vestibulaarneuroniit: põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi
    3. 9 sümptomit, millega vestibulaarsete häiretega patsiendid puutuvad kokku iga päev
    4. Testid vertiigo tüübi määramiseksEesti Tinnituse ja Meniere`i Ühingu väljaanne

Üks vana idamaine jutt räägib kahest savipotist, millega keegi naine tõi iga päev kaevust vett. Üks pottidest oli uus ja terve, teine aga vana ja pragudega, mille kaudu vesi välja tilkus. Selle tulemusena ei jäi potti ainult osa ammutatud veest. Pott tundis piinlikkust oma terve kaaslase ees ja palus jumalalt, et see ka tema terveks teeks. Jumal vastas: „Vaata järgmisel korral, kui sa kaevult tuled, seda teed, mida mööda sa kulged.” Pott tegi nii, ja mida ta nägi – see teepool, mis jäi tema poole, oli kaetud lopsakate lilledega, mis kasvasid seal tänu tema poolt tilgutatud veele. Jumal ütles: „Kas sa nüüd said aru, mida ma öelda tahtsin? Iga kord, kui sa midagi teed, jagad sa seda ka teistega. Ära vaata selle peale, milline sa välja näed. Vaata seda, mida sa teistele annad.”Me kõik saame anda teistele midagi. Mis see on, mida me jagame, sõltub juba meist. Kas me tahame, et meist jääb maha õiteküllus või tolmav teerada?

Vestibulaarneuroniit (ka vestibulaarne neuroniit) on tasakaalusüsteemi äkiline haigus, mis ei ole eluohtlik. Peamised sümptomid on äge pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega, tasakaalupuudusest tingitud võimetus iseseisvalt liikuda. Kui sellised sümptomid ilmnevad, põhjustan see ärevust ja hirmutunnet. Võimalikult ruttu tuleb pääseda arsti vastuvõtule. Seda põhjusel, et samasugused sümptomid võivad viidata mitmele teisele neuroloogilistele ja olulisemalt ohtlikumatele haigustele. Ainult pädev spetsialist saab neid eristada kasutades põhjalikke uuringuid. Räägime selles artiklis, mida kujutab endast vestibulaarneuroniit, kuidas seda diagnoositakse ja kuidas seda ravitakse.

Vestibulaarneuroniidi sümptomeid kirjeldas esmakordselt juba 1909. aastal dr. Eric Ruttin. Kuid laiemalt sai see meditsiinikeskkonnas tuntuks alles 40 aasta pärast – 1949. aastal, kui Ameerika otorinolarüngoloog dr. Charles Hallpike pakkus välja mõiste “vestibulaarneuroniit” ja kirjeldas üksikasjalikult selle haiguse sümptomeid.

Kõigi nn vestibulaarse vertiigo teadaolevate tekitajate hulgas on vestibulaarneuroniit ehk äge perifeerne vestibulopaatia kolmandal kohal pärast healoomulist asemdist tingitud pearinglust ja Meniere’i haigust, see tähendab, et on piisavalt sageli esinev. Haigus esineb võrdselt nii meestel kui naistel, enamasti noorte ja keskealiste hulgas (30-60 aastat), kuigi selle reegli puhul on erandeid.

Vestibulaarneuroniit on üsna tõsine haigus, millega kaasnevad ebameeldivad sümptomid. Selle haigusega toimetulemiseks on otstarbekas konsulteerida arstiga. Õigeaegse ravi korral võib haige täielikult terveneda.Põhjused
Haiguse allikas on arvatavasti vestibulaarse närvi (tasakaalunärvi) selektiivne põletikuline protsess. Selektiivne, sest teised keha närvikiud jäävad puutumatuks, mille põhjus on jäänud seni ebaselgeks. Mis põhjustab vestibulaarse närvi põletikku? See võib olla:

• kõik viirused (eriti Herpes simplex viiruse tüüp 1);
• toidumürgitus (toksiininfektsioonid);
• allergilised nakkushaigused;
• ainevahetushäired.

Praegu on viiruste roll vestibulaarse neuroniidi tekkes praktiliselt vaieldamatu. Fakt on see, et haiguse sümptomid tekivad tihtipeale kaks nädalat pärast ägedate hingamisteede haiguste all kannatamist.

Haiguse seotusest herpesviirusega hakkasid arsid rääkima, kui pärast vestibulaarse neuroniidi tekkimist esines sageli herpese entsefaliidi juhtumeid.

Mõnikord on haiguse arengu põhjust võimatu välja selgitada, mis näitab, et vestibulaarse neuroniidi olemus pole täielikult kindlaks tehtud.

Sümptomid
Kõige sagedamini ilmneb vestibulaarne neuroniit ootamatult näiliselt täieliku hea enesetunde taustal. Patsiendil tekib äge pearinglus, mille tõttu ta võib kaotada tasakaalu ja kukkuda. Vertiigot iseloomustab ümbritseva keskkonna pöörlemise või enda hõljumise tunne. Patsiendid räägivad, et pearinglus suureneb pea liigutamise või asendimuutuse puhul. Vertiigo kestab paarist tunnist mitme päevani vähenedes järk-järgult. Koos sellega väheneb ka pearinglus. Mõni tund või päev enne sellise pikaajalise pearingluse tekkimist võivad patsiendid kogeda lühiajalist tasakaalu puudumise tunnet, mis on suhteliselt nõrgem, kui see. mis esineb haigushoogude ajal.

Lisaks peapööritusele iseloomustab vestibulaarse neuroniidi haigushoogu:

• iiveldus ja oksendamine;
• tasakaalu puudumine. Esialgu patsient ei saa üldse liikuda ja mõneks ajaks jääb kõndimise ajal alles ebastabiilsus, mistõttu on vaja kasutada täiendavat tuge. Koordineerimishäire on iseloomulik mitte ainult alajäsemetel, vaid ka ülemistel jäsemetel. Liigutused on ebatäpsed, mis võivad ilmneda raskustes söömise, kirjutamise, väikeste esemete käsitsemise, jms puhul;
• Nüstagm on silmade tahtmatu vibratsiooniline liikumine. Vestibulaarse neuroniidi puhul on täheldatud nüstagmi ühes suunas – haigestunud närvi suunas, millega on võimalik kindlaks teha, kumb närvidest on kahjustatud.. . Nüstagmi kestus võib olla erinev. Spontaanne e. juhuslik nüstagm kestab tavaliselt mitu päeva, seevastu nüstagm, mis on põhjustatud tervislike põhjuste poolt – kuni 3 nädalat. Mõnikord võib tunduda, et nüstagm on juba kadunud, kuid eriliste nn. Frenzeli prillidega tehtud uuring võimaldab selle olemasolu tuvastada;

Rombergi ebastabiilsuse test. Kui patsient seisab püstiasendis, jalad koos, käed ette sirutatud, pihupesad allapoole, silmad suletud, siis iseseisvalt sellist asendit ta hoida ei suuda. Tõenäoliselt kaldub patsient kahjustatud närvi suunas. Kuna vestibulaarse neuroniidi sümptomid vähenevad, siis hilisema Rombergi testi puhul on patsiendi asend stabiilne, kuid kui kasutada Rombergi testi keerulisemat varianti (üks jalg on teise jala ees sirgjoonel tagumise jala varbad puudutamas esimese jala kanda), siis kaldumine haigestunud närvi suunas on endiselt olemas.

Kuna vestibulaarne neuroniit mõjutab ainult tasakaalunärvi, siis ei esine selle puhul kunagi haigusest tingitud kuulmislangust. See on oluline haiguse diagnoosimisel. Närvisüsteemi ja tasakaalusüsteemi teiste haiguste puhul on kuulmislangus ja muude sümptomite ilmnemine sagedane. Vestibulaarneuroniidi puhul ei kaasne kunagi muid kahjustusi, kuna teised närvisüsteemi struktuurid ei ole sellega seotud.Iiveldus ja oksendamine koos pearinglusega kestab tavaliselt mitu tundi kuni mitu päeva. Seejärel muutub patsiendi olukord järk-järgult kergemaks. Ligikaudu kahe nädala jooksul esineb ikka veel pearinglust, mõnikord ka iiveldust. Mõnda aega peale seda tunneb patsien kõndimise ajal ebastabiilsust. Kui kõik sümptomid kaovad kuue kuu jooksul, siis loetakse vestibulaarset neuroniiti ägedaks, kuid kui need püsivad pidevalt, siis räägitakse juba kroonilisest haigusest.

Vestibulaarneuroniidist taastumise aeg on väga erinev. See sõltub saadud ravist ja iga patsiendi individuaalsest tundlikkusest ning kogu vestibulaarsüsteemi stabiilsusest.
.
Diagnostika
Enne kaloorsustesti määramist viib arst läbi otoskoopia (kõrvauuringu), et välistada võimalikud vastunäidustused, nagu näiteks avad kuulmiskiles
Vestibulaarneuroniidi diagnoosimine on küllaltki keeruline. Diagnoosi paikapidavuseks tuleb hoolikalt koostada patsiendi haiguslugu (sealhulgas teave haiguste kohta, mis eelnesid vestibulaarse neuroniidi sümptomitele), patsiendi põhjalik uurimine, samuti mitmed täiendavad uuringud. Kõige tavalisemalt alustatakse nn. välistusmeerodiga, mille puhul välistatakse üksteise järele kõik haigused, mille sümptomid sarnanevad patsiendi omadele.
Vestibulaarneuroniidi olemasolu poolt räägivad järgmised tingimused:

• kokkupuude hiljutise viirusnakkusega;
• täiendavate sümptomite puudumine kuulmiselanguse, peavalu, jäsemete nõrkuse, kõnehäirete jms kujul;
• pearinglus kestab mitu tundi kuni mitu päeva ilma sümptomideta ja seisundi edasise halvenemiseta.

Diagnostika kinnitamiseks viiakse läbi kaloorsustest. Selle tulemused näitavad vestibulaarse närvi ühepoolset kahjustust.

Tänapäevases meditsiinis kasutatakse edukalt vestibulaarneuroniidi diagnoosimiseks kompuutertomograafiat

Ravi
Vestibulaarse neuroniidi ravi peamine suund on sümptomaatiline ravi. See seisneb haiguse peamiste sümptomite kõrvaldamises: pearinglus, ebastabiilsus, iiveldus ja oksendamine.
Tavaliselt võimaldab ravimite kombineeritud kasutamine mõne päeva jooksul vähendada vestibulaarse neuroniidi põhinähtude raskusastet. Pärast iivelduse ja oksendamise kadumist ja peapööritust olulist vähenemist, jätkatakse põhilise teraapiaga – vestibulaarse võimlemisega.

• Esimesed liigutused peaksid koosnema keha pööramisest kummaski suunas ja need sooritatakse voodis istudes
• Kui nüstagm kaob, saab alustada silmaharjutustega. Nende puhul peab patsient seisma ja liikuma.

1. Koolituseks kasutatakse suletud silmadega jalutamist. Sellisel juhul peab patsiendil olema kõrval abiline, kes teda vajaduse korral toetab.
2. Kui nüstagmi ei ole esinenud 5-7 päeva, võib lisada harjutusi, mille eesmärk on taastada tasakaal.
3. Järgneva 2-3 nädala jooksul võetakse kasutusele raskemad harjutused, mis ületavad tasakaalusüsteemi igapäevast koormust.

Vestibulaarse võimlemise eesmärgiks on sooritada teatud harjutusi, millega koordineeritakse silmade, pea ja keha liikumist. Sellise võimlemise olemus seisneb nägemis-, tasakaalu- ja lihassüsteemi poolt saadetud signaalide kohandamises aju tasakaalukeskuses. Üsna sageli on need signaalid üksteisele vastukäivad. Seega on tasakaalukeskus piltlikult öeldes segaduses, sest ta ei saa aru, millises asendis on inimene tegelikult. Tihti provotseerivad harjutused pearinglust, mille tõttu inimene ei taha jätkata. Kuid see on siiski vajalik, sest just selle kaudu harjub aju ära tundma tegelikku olukorda. See on tasakaalukeskuse ümberõpe, mis ongi harjutuste eesmärgiks. Eesimesel korral võib kaasneda seisundi subjektiivne halvenemine, kuid see möödub tavaliselt ruttu. Võimlemise ajastus sõltub vestibulaarsüsteemi individuaalsest tundlikkusest. Minimaalne kestus on 1 kuu. Võimlemise käigus võib tarvitada ka ravimeid, mis aitavad kaasa taastumisele.

Vestibulaarse funktsiooni täielik taastumine toimub aastas 40% patsientidest, 30%-l on taastumine osaline. Ülejäänud 30% patsientidest kuuluvad riskirühma, kellel haigus säilib kroonilisena. Nende jaoks jääb ainsaks võimaluseks igapäevane võimlemine, mis kergendab oluliselt patsiendi seisukorda. Korralikult valitud harjutused aitavad eluga rahuldavalt toime tulla.

Ennetamine
Vestibulaarneuroniiti ennast ei ole võimalik ennetada, küll aga võib proovida vältida viirushaigustesse nakatumist.

August 22, 2018

   Kui teil on krooniline nähtamatu haigus, teate väga hästi, et teie sõpradel ja pereliikmetel on lihtne unustada, et te võitlete iga päev oma haigusega. Pagan küll, kui te olete, nagu mina, siis te ei mainigi enam sellest teistele, sest mis mõtet sellel oleks?
   Kui mul ei ole vaja kusagil sõita või valmistuda kellegi sünnipäevaks, ei vaeva ma oma lähedasi juttudega oma üleelamistest.. Kuigi olen jõudnud maha käia pika tee ja püüdnud olla igapäevaste sümptomite suhtes vastupidav, ei tea enamik inimesi, kui palju teie elus avaldab mõju vestibulaarne häire.
   See ei ole mõeldud hädaldamiseks, vaid sõbralikuks meeldetuletuseks, et kuigi teie lähedased näivad olevat väliselt terved, võivad mõned kannatada sisemiselt.
   Ainuüksi sel põhjusel ei jaga ma mitte ainult oma, vaid ka teisi vestibulaarsete häirete all kannatavate patsientide „nähtamatuid sümptomeid”. Palun, võtke need omale teadmiseks!

1. Pohmell võib esineda ka ilma alkoholita
Igal hommikul ärkan üles tundega, nagu oleksin ma enne magamaminekut tühjendanud pudeli kanget alkoholi. Uimasus, virvendav vaateväli, iiveldus ja tunne, nagu oleksin kokku põrganud mõne bussiga. Selline oleks minu hommikuste tunnete kokkuvõte. Haiguse algusest saadik olen sunnitud seadma oma äratuskella tund aega varajasemale ajale, et suudansin ennast tööleminekuks piisavalt koguda.

2. Tunne, nagu oleksid liftis, mis kihutab allapoole
Või vähemalt tunned vaba langemist. Inimestel, kes põevad vestibulaarset häiret, tunnevad tihti, nagu oleks neil jalgealune kadunud.

3. Oletate, et teil on insult
Aastate eest olin veendunud, et mul on insult, sest mu keha parem pool oli sageli liikumatu. Inimese kogu tasakaalutunnetus on korrast ära ja võib häirida aju normaalset arusaamist reaalsusest.

4. Nägemisprobleemid
Minu parema silma vaateväli muutub mõnikord täiesti häguseks kuni punktini, millest alates ma sellega enam midagi ei näe. See on osa migreeni aurast, kuid kahjuks inimesed ei mõista, et see võib teha lihtsad toimingud, nagu näiteks kõndimise, võimatuks, eriti, kui see esineb koos pearinglusega. Ja kui vaateväli ei ole hägune, siis esineb sellel siksakitavaid jooni, tumedaid täppe, virvendust jms. Kõige hirmutavam on see siis, kui selline nähtus juhtub autojuhtimise ajal. Olen kogenud seda vaid korra, kuid sellest piisas, et tunda hirmu selle ees.

5. Üldine ärevus
Vaimsed haigused on alati olnud negatiivse varjundiga, kuid õnneks on hakatud neist rääkima tänapäeval rohkem. See on paljude inimeste tõelisus, mille tõttu ma ei häbene tunnistada, et see on osa ka minu elust. Mõnede inimeste jaoks on depressioon haiguse sümptom. Sellepärast ma julgustan inimesi rääkima avameelselt oma olukorrast, mis on muutnud teie elustiili. Selline olukord võib tabada ükskõik, keda meie hulgast. Meie ärevus võimendab pearinglust, mis omakorda põhjustab ärevust. Ei ole midagi hullemat, kui tunda maailma, milles elame, rimglevat, ja meie koos sellega. Mõnikord lausa tegelikkuses. Aga teisest küljest, kui see on haiguse sümptom, siis peaks olema ka võimalik haiguse endaga toime tulla.

6. Supermarketid on tõeline väljakutse
Enamiku vestibulaarsete häiretega patsientide jaoks on see eneseületus, kui nad suudavad edukalt läbida kadalipu, milleks on hiiglaslike toidupoodide riiulite read. Luminofoorlambid on inimvaenulikud oma värelusega ja neid on ju igas toidupoes. Kujutage endale ette, et te keerutate ennast ringi 20 korda ja püüate seejärele kõndida otse. ringi keerates 20 korda ja proovige siis kõndida otse. Selline tunne on ka vestibulaarsete häiretega inimesel, kui ta püüab kõndida mööda erinevaid vahekäike.

7. Kas ma kuulsin oma mobiiltelefoni vibreerivat?
Oh, ei … see oli lihtsalt mu kõrv, mis tekitas järjekordselt vibreerivad heli. Ma ei suuda kokku lugeda, kui mitu korda ma olen küsinud oma abikaasalt, kas ta kuuleb vibreerivaid või helisevaid toone, ja ta ütleb alati „ei” mulle. Mõnikord muutub helin nii kõvaks, et ma pean katma kinni mõlemad kõrvad ja surun pea teki alla või jalgade vahele.8. Londoni sudu teie ajus
Teil ei pea olema mingit kroonilist haigust, et kogeda seda, kuid kui teie aju töötab juba kahekordse koormusega, püüdes hoida teid tasakaalus igasugustes olukordades, võib tekkida selline kurnav nähtus, mida võib nimetada ka aju-uduks. Ükskõik, kas teil on raskusi tuletada meelde, mida te sõite hommikueineks või millised on teie päevaülesanded, see kõik on põhjustatud ajutegevuse probleemidest, mille taga omakorda on vestibulaarsed häired.

9. Olen pidevalt uimane
Kõigepealt oli mul kohutav ärevus pideva pearingluse tõttu. Igapäevased tegevused muutusid raskeks, sest ma ei suutnud nendele pühenduda. See võib üllatada, aga tunne, et oled purjus terve ööpäeva, ei olegi nii lõbus. Ja nendele, kes on saanud värskelt oma diagnoosi, on see aeg tõeliseks väljakutseks, sest kõige raskem alles algab. Neil tuleb leida lahendus, kuidas jätkata oma igapäevast elu. Enamasti tuleb teha kardinaalseid muudatusi oma elustiilis. kui teie diagnoosi peamiseks sümptomiks on pearinglus või vertiigo.Siiski mõne aja pärast harjute sellega ja teie aju treenib ennast oma uue ülesandega toime tulemiseks. Enamasti saab ta sellega ka hakkama ja elu ei paistagi teile enam nii süngetes värvides, nagu see oli vahetult peale diagnoosi. Mis minusse puutub, siis pean heaks päevaks seda, kui mul tavaliste korduvate pearingluste asemel on olnud neid ainult paar tükki.
Jah, need sümptomid ei ole ideaalsed, kuid pärast seda, kui olete olnud selle kogukonna osa mõne aja jooksul, näete, et seal on nii palju tugevaid ja vastupidavaid inimesi. Väga paljud valivad uue tee oma haigusega toimetulekuks ja teevad kõik, et jätkata oma elu parimal võimalikul viisil..

Kuigi need sümptomid on nähtamatud, ei jää teie valmisolek igapäevaseks haigusega võitlemiseks kõrvalseisjatele märkamatuks.** Esineb rohkemgi sellele haigusele omaseid ja kurnavaid sümptomeid, mida paljud vestibulaarsete häirete all kannatavaid patsiente üle elab, seega vestelge neist kaaskannatajatega ja miks mitte ka kõrvalseisjatega, kellel ei ole aimu sellest haigusest.

Testid vertiigo tüübi määramiseks

* Silmaterade liikumise test: patsient vaatab eksamineerija ninaotsa ja eksamineerija teeb kiire peapöörde küljele küljele ning jälgib patsiendi silmaterade liikumist.
*   Rombergi test: patsient seisab alguses jalad koos ja silmad lahti, seejärele suleb silmad ja proovib säilitada tasakaalu.
* Fukuda-Unterberger test: Patsiendil palutakse kõndida paigal kinniste silmadega ilma seejuures küljelt küljele kaldumata.
*  Dix-Hallpike test: Patsient istub kušetil ja laskub kiirelt avatud silmadega lamamisasendisse hoides seejuures pea kergelt vasakule või paremale pööratuna. Arst jälgib patsiendi silmaterade liigutusi, et saada rohkem teavet peapöörituse kohta.